動物醫院─寵物心電圖診斷1寵物心電圖診斷 心臟是由非隨意肌所組成的器官,「心肌」與普通的肌肉不同,當心肌活動時,會有微弱電流產生。心肌細胞的電性活動可以視為電池的作用,使全身液體內的電荷出現變動,這些移動的電荷,代表許多個別細胞同時興奮所產生的動作電位總和,從皮膚的電極將可記錄這些電位變化。 ECG是Electrocardiographs的簡寫,中文稱為心電圖(Electrocardiography),可記錄心臟電氣傳導的過程中,電訊號的強度與方向。共紀錄12個不同的導程(Lead):其中6個為肢導程(Limb Lead)、6個為胸導西裝外套程(Chest Lead),Limb Lead又可分為Bipolar:I,II,III與Unipolar:aVR,aVL,aVF,Chest Lead則依照胸前位置由右至左分為V1,V2,V3,V4,V5,V6而各個導程記錄的則是電流在該導程上的分向量。 心電圖並不是紀錄各別心肌細胞膜的電位變化,而是記錄心肌細胞電性改變之後,身體體液電位的變化,當一個心室心肌出現動作電位時,心電圖會產生變化。由於許多心肌缺損會改變電訊傳導,所以心電圖的波形以及出現時間都可能因而受到影響。藉由觀察心電圖所顯示的電流活動情形,可診斷出心律不整及各種心臟疾病所導致宜蘭民宿心臟型態的變化、評估心肌梗塞的位置、心臟傳導的功能、心室大小、電解質、藥物對心臟的影響。從心電圖的變化,首先可以知道有沒有心律不整,就是心臟的跳動規律與否。心律不整主要是因心臟內的傳導系統的某部位、節點有問題時所發生,經由觀察心電圖,可查知是心臟傳導系統的哪一部位節點出了問題。 另外,從心電圖也可以查知心肌是否肥厚。如果心臟因為長期的高血壓或心臟瓣膜的疾病以致工作負擔增加時,心肌會肥厚起來,以應付增加的工作,這時心臟電流也起了變化,心電圖的形狀也因此改變。 急性心肌梗塞時,婚禮佈置因梗塞部份心肌的損傷,心電圖上會出現明顯特殊的變化。另外,因冠狀動脈的收縮所引起的狹心症或冠狀動脈不全時,在心電圖上也會有特殊的變化出現。 一個典型正常的ECG信號,包括P波(P Wave),這種波和心房(Depolarizatio)去極化有關,QRS波(QRS Complex)代表心室(Depolarization),在P波結束後約0.15秒出現,它是心室去極化所造成的,QRS波是一種複雜的波,因為心室壁較厚,且每個地方的厚薄都不一樣,因此極化發生的難度自然也不一樣,有的QRS波可能沒有S波,但仍叫做QRS波。T 波(Wave)代表心室(宜蘭民宿Repolarization),是心室再極化所造成的波形,上面三個是心電圖主要的組成。在心電圖上通常找不到心房再極化的現象,這是因為此時同時出現QRS波的緣故。 基本的心電圖是病人靜躺在床上所做的靜態心電圖,但心律不整或冠狀動脈不全等變化常在做運動時才出現,因此有必要時也讓病人做一定的運動後才做心電圖的檢查,這一種檢查就叫做運動心電圖,另外因為心律不整或冠狀動脈不全病狀並不一定在什麼時候出現,一天二十四小時的任何時候都會出現,因此為了要抓住隨時發生的變化,就把儀器二十四小時裝在身上來抓住酒店工作隨時發作時的變化,這一種檢查叫做二十四小時心電圖檢查。  正常典型心電圖的波形及其生理意義 一般心電圖的紀錄用紙,有橫線和縱線劃出長和寬均為1mm的小方格,每五小格為一大格,送紙紙速為 25 m m/s,橫軸(X)為時間(s),縱軸(Y)為Voltage (mV),因此橫軸上每一小格時間為0.04s,而縱軸上10 mm = 1 mV。 因此,可以在記錄紙上測量出心電圖各波的電位數值和經歷的時間。 測量電極安放位置和連線方式(稱導程方式)不同所記錄到的心電圖,在波形上有所不同,但基本上都包括一個P波,一個QRS買房子波群和一個T波,有時在T波後,還出現一個小的U波。1.P波 反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍,歷時0.08-0.11s,波幅不超過0.25mV。2.Ta波(心房T波) 代表心房複極過程所產生的電變化。它開始於P波之後,與P波的方向相反。P-Ta間期(從P波開始到Ta波終了的時程)為0.15-0.45s;故Ta波與P-R段、QRS波和ST段的初期重疊在一起,而且Ta波波幅很低,故通常心電圖上看不出Ta波。 3.QRS波群 代表左右兩心室去極化過程的電位變化。典型的QRS波群,包括三個緊密相連的電位波動:第一個向下波為Q波,以後是高商務中心而尖峭的向上的R波,最後是一個向下的S波。但在不同導聯中,這三個波不一定都出現。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s,代表心室肌興奮擴布所需的時間;各波波幅在不同導聯中變化較大。 4.T波 反映心室複極(心室肌細胞3期複極)過程中的電位變化,波幅一般為0.1 -0.8m V。在R波較高的導聯中T波不應低於R波的1/10。T波歷時0.05-0.25s。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。 5.U波 是T波後0.02-0.04s可能出現的一個低而寬的波;方向一般與T波一致,波寬約0.1-0.3s,波幅大多在0.05mV以下。U波的意義和成因均不十分清楚找房子。 在心電圖中,除了上述各波的形狀有特定的意義之外,各波以及它們之間的時程關係也具有理論和實踐意義。其中比較重要的有以下幾項: 1.PR間期(或PQ間期) 是指從P波起點到QRS波起點之間的時程,為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結產生的興奮經由心房、房室交界和房室束到達心室,並引起心室開始興奮所需要的時間,故也稱為房室傳導時間;在房室傳導阻滯時,PR間期延長。 2.PR段 從P波終點到QRS波起點之間的曲線 ,通常與基線同一水準。PR段形成的原因是由於興奮衝動通過心房之後在向心室傳導過程中,要通過房濾桶室交界區;興奮通過此區傳導非常緩慢,形成的電位變化也很微弱,一般記錄不出來,故在P波之後,曲線又回到基線水準,成為PR段。 3.QT間期 從QRS波起點到T波終點的時程;代表心室開始興奮去極到完全複極到靜息狀態的時間。 4.ST段 指從QRS波群終了到T波起點之間的與基線平齊的線段,它代表心室各部分心肌細胞均處於動作電位的平臺期(2期),各部分之間沒有電位差存在,曲線又恢復到基線水準。


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